县政协教科文卫体委
为加快推进我县农村卫生服务体系建设，提高农民群众健康保障水平。6月中旬，县政协副主席黄晓安率教科文卫体委员会部分委员，深入到黄铺、痘姆、余井、龙潭等乡镇卫生院和部分村卫生室，实地察看基层卫生院（室）建设情况，并召开座谈会，听取卫生局关于我县农村卫生服务体系建设情况汇报，委员们结合实际，提出了一些积极的意见和建议。现将这次视察情况报告如下：
一、农村卫生服务体系建设基本情况
近年来，在县委县政府及卫生主管部门的领导下，我县农村卫生服务体系建设工作坚持“以民为本、为民解困、为民服务”的宗旨，按照“解决民生、保障民生、改善民生”的工作要求，强化措施，扎实推进，取得了较好成效。
1、农村卫生服务体系建设稳步推进。一是乡镇卫生院建设顺利实施。近几年，通过实施农村卫生院基础设施建设项目，共投入国债及民生工程等各类资金700余万元，改扩建11所乡镇卫生院。这些基础建设项目中，余井镇中心卫生院投资140万元，迁址新建的门诊综合楼占地3000多平方米，建筑面积1500平方米；痘姆乡卫生院医技楼、黄铺中心卫生院住院楼、塔畈乡卫生院门诊综合楼项目总投资200万元原地兴建；龙潭乡卫生院建设项目经县政府批准，由原龙潭乡政府办公楼整体置换，已按期完成改造装修；源潭中心卫生院续建项目已完工，住院楼改造项目总投资100万元，已完成勘测设计和招投标，预计在今年10月份完工。二是村卫生室建设取得实质性进展。根据省下达的投资与建设计划，我县从2008年至2011年，用4年时间，建设87个标准化村卫生室。2008年民生工程投入138万元，由乡镇、村委会供地，建成了26个标准化村卫生室，均通过验收，开业运行。按照计划，今年建设28个标准化村卫生室， 建筑总面积2800㎡，总投资224万元，其中中央补助140万元，地方配套84万元，已于4月份下达建设计划，目前正在加紧施工，预计8月份完成主体工程，10月份投入使用。
2、农村卫生资源得到合理配置与优化。随着2005年我县乡镇行政区划的进一步调整，县卫生主管部门通过整合资源，将农村卫生院调整为8所中心卫生院，8所乡镇卫生院和15所分院。按照省市县规划，集中财力优先建设中心、建制乡镇卫生院，合理配置资源，引导中心卫生院、一般卫生院按各自的功能逐步向标准化乡镇卫生院方向发展。不断优化服务功能，一般乡镇卫生院以公共卫生服务为主，负责提供预防、康复、保健、健康教育、基本医疗、中医、计划生育技术指导等综合服务，负责村级卫生组织的技术指导和村医的培训等。中心卫生院除具有一般卫生院的功能外，还承担区域范围内的医疗服务和技术指导。近年来，黄柏、水吼、源潭等8所中心卫生院均被评为一级甲等医院。标准化村卫生室实行一体化管理后，解决了村卫生室长期以来存在的小而散、人员不足、设备不齐、诊疗不规范等问题，逐步形成了县乡村三级医疗机构合理转诊的格局。
3、农村医疗卫生服务能力不断增强。通过积极推进镇村卫生服务机构标准化、规范化、示范化建设，乡镇卫生院硬件条件普遍改善。积极争取中央、省财政性政策资金，进行设备更新，所有乡镇卫生院都配备了“三大常规”和平产住院分娩基本设备，中心卫生院配齐200mA以上X光机，60%乡镇卫生院配有心电图机和半自动生化分析仪，有的卫生院病房还配有电视机、空调和单独的卫生间。乡镇卫生院功能更趋完善、设施更趋完备，就医更加便捷。城乡医疗资源分布的差距在逐步缩小，朝“小病不出乡村”的目标迈出了坚实的一步。2008年黄铺中心卫生院、痘姆乡卫生院和王河镇红光村卫生室、痘姆乡仙驾村卫生室通过省卫生厅考核，分别被授予“全省示范标准化乡镇卫生院、村卫生室”荣誉称号。
二、存在的主要问题和困难
视察中，委员们充分肯定了我县农村卫生服务体系建设所取得的成绩，同时也指出了一些亟待解决的困难和问题。
1、建设资金缺口较大。长期以来，各级政府对乡镇卫生院和村卫生室建设的投入十分有限，近年来随着民生工程的实施投入虽有所增加，但由于地方政府财政压力大，配套资金难到位。仅2006-2009年乡镇卫生院建设地方配套资金缺口达275万元；村标准化卫生室平均造价8-10万元，而民生工程项目资金按每平方米500元控制建设造价，“村供地”但无集体土地可供，均需从农户中征购，此项成本未计入项目预算，增加了村级经费压力，造成项目均有较大缺口。
2、乡村医生素质普遍偏低。由于受就业意识、就业环境以及福利待遇等的影响，乡镇卫生院很难吸引专科以上毕业生尤其是本科毕业生，人才断层，特别是有实践经验的成熟型人才严重短缺。加之城乡医疗卫生机构收入反差较大，乡镇卫生院职工报酬低，技术水平不易提高，子女教育等问题，导致很难留住优秀人才。如2007年全县乡镇卫生院职工761人（含聘用人员），其中列编486人，仅有一名本科生，大专学历不足20%。目前全县有村医834人，大专学历文凭的仅有8人，取得执业资格的只有9人。
3、村级卫生室管理难题有待破解。就目前而言，村卫生室由国家补助建设，乡镇卫生院管理，村医具体使用。其土地、房屋、设备等资产产权是属于国家，还是属于村集体，还是属于国家集体与村医合股，这些都还没有明确的规定，产权不明晰，给标准化村卫生室的建设与管理增加了难度，村卫生室发挥作用的制约因素有待破解。
4、项目建设环境不优，少数工程进度不快。不少卫生院项目实施过程中都发生土地纠纷，所在地村民以要“补助”为目的阻挠工程施工等现象时有发生，严重影响工程进度和资金使用效率。另外，因规划、年度计划与现场实际工作之间的差距，影响了项目进程；整体迁址类工程涉及的部门多，手续繁杂，甚至有少数部门对乡镇卫生院项目违规收取规费，使上级规费减免政策不能落实，使工程进度难以快速推进。
三、加快推进我县农村卫生服务体系建设的意见和建议
农村卫生服务体系建设的质量与水平与广大人民群众的切身利益密切相关，也关系着全县的经济发展和社会稳定。视察中，委员们根据我县实际提出了以下意见和建议：
1、加强组织领导。农村卫生服务体系建设是保障群众身体健康，解决“看病难、看病贵”问题的重要举措，是密切党和政府与人民群众血肉联系的桥梁和纽带，是构建和谐社会的民生工程、德政工程。各相关部门要从落实科学发展观的高度，充分认识其重要性，切实加强领导，狠抓工作落实，确保农村卫生服务体系建设扎实推进。
2、加大建设投入。按照政府主导、分级负担的原则，将建设资金列入财政预算，加大投资力度。建立乡镇卫生院、村卫生室长效投入机制，确保乡镇卫生院、村卫生室项目建设不增加镇、村两级债务，对已建好的卫生院（室）每年要给予适当的财政补助。乡镇卫生院在前期建设的基础上，要尽快落实配套资金，不留缺口；村卫生室要逐步提高建设水平，基本诊疗设备应按省定《村卫生室基本诊疗设备目录》及新农合门诊统筹所需设备配备到位。
3、加强乡村医卫人员队伍建设。一是加强教育培训。建立健全乡村医生教育培训机制，整合医疗卫生技术资源，建立乡村医生教育培训基地，定期对乡村医生开展医疗卫生业务知识和卫生、药品等有关法律法规方面的教育培训，提高乡村医生业务素质，逐步达到乡镇中心卫生院以专科生为主体、乡村医生达到具有执业助理医师以上资格的目标。二要健全人才引进机制。要进一步制订和健全相关政策措施，加快探索吸引学医的大中专毕业生到农村医疗服务单位就业的途径和方式，鼓励优秀医生下基层，优化农村医务人员结构，提高整体素质。三要加强业务指导。继续做好县级医院定期安排专家到农村医疗服务点培训、指导、出诊，并形成长效机制。落实乡镇卫生技术人员定期到村卫生室开展医疗服务制度、乡镇医疗机构对口支援村卫生室工作制度。让广大群众真切感受到小病、一般病、常见病到门口的卫生院是完全可以诊治的、身边的医务人员是值得信赖的，这样不仅能更好地推动农村医疗卫生服务工作的开展，也能在一定程度上缓解看病难、看病贵的难题。
4、加强村卫生室一体化管理。县卫生主管部门要加强对村卫生室建设和运行的管理力度，新建卫生室必须实行“四统一”，即统一规划、统一建设、统一验收，统一监管。不断探索村卫生室有效运行新机制，完善管理手段。一是卫生主管部门要加强对村卫生室的行业管理，村卫生室要自觉接受乡镇卫生院及村委会的双重领导，严格按照业务管理规章制度开展工作。二是乡镇卫生院要指导村卫生室建立健全财务账表，规范财务收支程序。村卫生室要从业务收入中提取一定比例的资金建立卫生室发展专用基金，用于卫生室的房屋修缮、设备购置等。三是要完善村卫生室基本用药目录和用药计划，所有药品、卫生材料由乡镇卫生院统一购进、统一供应、统一实行政府指导的药品价格。加强村卫生室药房规范化建设，保证患者用药安全、健康。四要注重加强对村卫生室人员的思想教育，尤其是奉献精神、创业意识、服务意识和团队意识的教育，民主管理强化绩效，和舟共济谋求发展。五要探索建立卫生室管理运行的长效机制。要及时总结、推广先进典型，及时发现管理运行中出现的问题，并予以指导、纠偏和帮助解决，使这一新生事物能健康成长，确保建成后的村卫生室真正发挥作用并能持续发展。
二○○九年七月